筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）の治療選択1,2)
遠隔転移の有無によって、MIBCの治療は異なります。
遠隔転移のないMIBCでは、膀胱全摘除術と尿路変向術が標準的な治療になります。
- 遠隔転移のないMIBCの病期は「Ⅱ期～Ⅲ期」、遠隔転移のあるMIBCは「IV期」*に分けられます。
＊遠隔転移のあるMIBCの治療については 「膀胱がんの再発・転移について」をご参照ください。 - 遠隔転移のないMIBCに対しては、「膀胱全摘除術（膀胱をすべて取り出す手術）」と「尿路変向術（新たに尿を体の外に出す経路をつくる手術）」が標準的な治療です。
- 高齢であったり、肝臓、呼吸器、心臓などの病気がある場合、患者さん本人が膀胱を残したいと希望される場合などは、膀胱温存療法を選ぶこともあります。
筋層浸潤性膀胱がんの治療選択：II期～III期
国立がん研究センターがん情報サービス 膀胱がん 治療 https://ganjoho.jp/public/cancer/bladder/treatment.html （2025年6月閲覧）
膀胱全摘除術2,3）
膀胱をすべて取り出す手術です。
切除する範囲は性別によって異なります。
- 男性では、膀胱と前立腺、精のう、尿管の一部、および骨盤内のリンパ節を切除するのが標準的です。尿道の再発リスクが高い場合は、尿道も切除します。
- 女性では、膀胱と子宮、腟の一部、尿管の一部、尿道、および骨盤内のリンパ節も切除するのが標準的です。
膀胱全摘除術で切除する範囲
尿路変向術とストーマについて2,3)
膀胱全摘除術の後には、新しい尿の通り道をつくる手術を行います。
尿路変向術にはいくつか種類があり、がんの位置や全身の状態、患者さんの生活状況などを考慮して選択します。
尿の出口（尿路ストーマ）を
つくる手術
- ストーマから断続的に尿が出るので、尿をためるためのストーマ装具（採尿袋：パウチ）を付ける
- 排尿方法：パウチに尿がたまったら、トイレに流す（2～3時間に1回）
尿管皮膚ろう造設術
左右の尿管を1つのストーマにつなぐ（パウチ1個）
左右それぞれにストーマをつくる（パウチ2個）
手術時間が短く、体への負担が少ない（高齢者や合併症のある人にも行うことができる）
回腸導管造設術
回腸（小腸の最後の部分）を切り離して、左右の尿管とつなぎ、お腹に縫い付けてストーマをつくる（パウチ1個） 確立された手術方法であり、最も広く実施されている
自排尿型新膀胱造設術
小腸または大腸の一部を切り取って袋の形に縫い合わせ、尿をためるための袋（新膀胱）をつくる
複雑な手術であり、手術時間が長いことから、体への負担が大きい
尿道にがんがある場合や、再発リスクがある場合は、選択できない
新しい膀胱を
つくる手術
- 術後リハビリテーションで、尿の出し方を習得する（尿意を感じないため、時間を決めて排尿する）
- 自力で排尿できない場合は、細い管を尿道に入れて排尿する自己導尿が必要になる
尿管皮膚ろう造設術
左右の尿管を1つのストーマにつなぐ（パウチ1個）
左右それぞれにストーマをつくる（パウチ2個）
手術時間が短く、体への負担が少ない（高齢者や合併症のある人にも行うことができる）
回腸導管造設術
回腸（小腸の最後の部分）を切り離して、左右の尿管とつなぎ、お腹に縫い付けてストーマをつくる（パウチ1個） 確立された手術方法であり、最も広く実施されている
自排尿型新膀胱造設術
小腸または大腸の一部を切り取って袋の形に縫い合わせ、尿をためるための袋（新膀胱）をつくる
複雑な手術であり、手術時間が長いことから、体への負担が大きい
尿道にがんがある場合や、再発リスクがある場合は、選択できない
尿管皮膚ろう造設術
左右の尿管を1つのストーマにつなぐ（パウチ1個）
左右それぞれにストーマをつくる（パウチ2個）
手術時間が短く、体への負担が少ない（高齢者や合併症のある人にも行うことができる）
回腸導管造設術
回腸（小腸の最後の部分）を切り離して、左右の尿管とつなぎ、お腹に縫い付けてストーマをつくる（パウチ1個） 確立された手術方法であり、最も広く実施されている
自排尿型新膀胱造設術
小腸または大腸の一部を切り取って袋の形に縫い合わせ、尿をためるための袋（新膀胱）をつくる
複雑な手術であり、手術時間が長いことから、体への負担が大きい
尿道にがんがある場合や、再発リスクがある場合は、選択できない
- 日本泌尿器科学会編. 膀胱癌診療ガイドライン2019年版［増補版］. 医学図書出版, p5, p82, 2023.
- 国立がん研究センターがん情報サービス 膀胱がん 治療 https://ganjoho.jp/public/cancer/bladder/treatment.html (2025年6月閲覧）
- 病気がみえる vol.8 腎・泌尿器 第3版, p277, メディックメディア